华体会:>股骨转子间骨折的诊断与治疗

2021-03-31 22:14:24 浏览: 66次 来源:【jake】 作者:-=Jake=-

随着人口的老龄化,股骨转子间骨折在临床上非常普遍。有十多种临床类型。我们比较了AO类型和Evans-Jensen类型。广州市骨伤科骨伤科,梁杜

当前热门话题主要包括:侧壁完整性对骨折内固定后稳定性的影响,手术时机,内固定的选择,根尖距离,复位手术方法,是否进行人工关节置换是可选的,还有早期主题,例如功能培训和失败后的装修。

国际内部固定学会(AO)目前非常重视侧壁的完整性亚博网页版 ,并特别调整了最新的31A2分类,如:股骨,近端节段,粗隆区,多片段性股骨粗隆,侧壁功能不全(≤ 2 0. 5毫米)断裂。

侧壁的定义最早由台湾退伍军人总医院的黄奎洲教授提出,如下图所示。

侧壁的厚度:从未命名结节以下的外侧股骨皮质3cm到牵引中性前膜的骨折线的连接长度为135°。

国际内部固定学会认为,侧壁厚度不足或骨折被粉碎是骨折内部固定的独立失败因素。当侧壁不足或侧壁粉碎时,应尽可能选择髓内固定。

AAOS老年人髋部骨折的诊断和治疗指南指出:由于非医学原因而导致的手术延误超过48小时,将显着增加患者的并发症和死亡率。因此,有髋部骨折情况的医院尽量采用绿色通道,入院48小时内手术效果较好股骨转子间骨折手术切口,患者的共同管理模式优于传统的骨科病房。入学和咨询。

由于稳定的股骨转子间骨折具有较高的成本效益比,因此建议使用外部固定(DHS)进行稳定的股骨转子间骨折。对于不稳定的,股骨粗隆间骨折和转子粗隆下的骨折,建议使用内固定,尽管目前大多数使用了髓内固定微创切口,但仍需注意隐形失血的问题。手术后连续三天检查血液常规。

首先使用顶点距离(TAD)评估DHS螺钉的位置,因此不适合进行髓内固定。相比之下,股骨顶距离(Cal-TAD)更适合预测头颈螺钉切开的元素。

前后膜上Cal-TAD的测量:T点是方头螺钉的尖端,A点是前后膜的股骨头颈轴与股骨头软骨表面的交点,B点是在前后膜上的股骨之间的距离,并绘制为一条直线。平行于股骨头颈轴和股骨头软骨表面的交点,AT = XAP,BT = CalXAP华体会体育 ,Dtrue是拉力螺钉的真实直径,DAP是在前后膜上测量的拉力螺钉的直径,并且前片需要Dtrue / DAP。 Cal-TAD = CalXAP×(Dtrue / DAP),Cal-TAD是链之间的顶点距离。

在侧位X线照片上测量Cal-TAD:点T是方头螺钉的尖端,点C是侧位X线照片的股骨头和颈部的中心轴与股骨头的软骨表面的交点,Dlat是侧面X射线照片上的方头螺钉的直径,CT = Xlat; Cal-TAD = CalXAP×(Dtrue / DAP)+ XLat×(Dtrue / DLat),Cal-TAD是股骨距离的顶点距离(图片引自《中华骨伤科杂志》 201 6)(图片引自中国国务院) (骨伤科杂志)201 6)

大多数股骨转子间骨折相对容易复位,但有AO型31A1骨折。尽管类型简单,但却是高能量伤害。小转子与近端相连,暴力会使骨折的近端下沉。 ,屈曲华体会 ,外旋凤凰体育下载 ,骨折远端明显移向近端。

难治性股骨粗隆间骨折手术前

手术后

我们的复位技术是在髋关节前方增加约5 cm的DAA切口,以帮助复位并促进钢丝的穿线。复位之前,请尽可能旋转远端股骨,以帮助解锁。您可以插入一条带有宽骨条的骨折。折断的末端抬起骨折的近端。此时,牵引力和内部旋转力,股骨远端的内收,残余位移可通过钢丝传递,并且来自the骨肌和股骨力矩的钢丝绕过股骨绑扎和复位。

股骨粗隆间骨折局部血供丰富,大多数患者经治疗后骨折愈合良好,因此首选内固定。但是,术前粉碎性转子间骨折合并股骨颈骨折或髋骨关节炎,也可以选择人工关节置换术。

股骨粗隆间骨折的术后康复方案应个体化,并应根据骨折的类型,手术方法,内固定的稳定性以及患者的骨质疏松程度来确定。一般原则是早期活动和负重,这可以最大程度地减少术后并发症,避免切开或切开,并避免进一步的骨质疏松。

尽管股骨粗隆间骨折的治愈率很高,但我们仍会不时在诊所看到一些失败的病例。原因可以归纳为以下因素:

内固定选择不当,严重骨质疏松股骨转子间骨折手术切口,股骨头血供破坏,感染,手术技术,内固定设计缺陷以及术后康复计划不合理。

对于内固定失败,如果患者年轻,则股骨头的血液供应良好,并且髋臼和股骨头的形状没有缺陷,我们也可以进行翻修内固定。我们的经验是使用更长的髓内钉,将头和颈指甲尽可能深地插入(即降低Cal-TAD值),并用螺钉和股骨干固定粉碎的转子,以增加骨折的稳定性。同时,我们可以采取缝合线肌皮瓣填充骨折端,以增加血液供应并促进骨折愈合。

股骨粗隆间骨折后的内固定骨折

修订后一年

对于身体状况不佳,预期寿命短华体会官网 ,长期手术不耐受的复杂不稳定骨折,年龄超过80岁且患有严重骨质疏松症的患者(尤其是Singh III级以下的患者),股骨头或髋臼有缺陷的患者应考虑人工关节置换手术修订。

股骨粗隆间骨折术后失败

修订后一年

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